Норовирусная инфекция и ее профилактика

Сегодня все чаще и чаще дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями. Одной из частых причин этих инфекций являются вирусы.

Существует несколько разновидностей вирусов, которые способны вызывать у человека кишечную инфекцию. Одним из таких вирусов является нововирус. Норовирусы вместе с ротавирусами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз - ротавирусная инфекция, тем более, что проявления обоих вирусных инфекций схожи.

Впервые норовирус были выделен в 1972 году в городе Норволк, штат Огайо, США, в связи с чем сначала назывался Норволк-вирусом.

Норовирусы очень заразны: всего 10-100 частиц вируса достаточно для заражения человека. Поэтому попадание этого вируса в детский коллектив очень часто ведет к быстрому распространению кишечной инфекции среди детей.

На территории Ямало-Ненецкого автономного  округа до 2012 года регистрировалась в основном спорадическая заболеваемость норовирусной инфекции. В округе за истекший период 2012 г. уже зарегистрировано 2 групповых заболевания норовирусной инфекцией с общим числом пострадавших более 50 человек.

Основные пути передачи норовируса:

- пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые фрукты или овощи;

- водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус;

- контактно-бытовой, когда вирус попадает в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д. Чаще всего передача вируса происходит от больного человека через предметы обихода здоровому человеку. Люди, инфицированные вирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение следующих 48 часов. В некоторых случаях вирусы могут выводиться организма в течение 2х недель после начала заболевания.

Симптомы норовирусной инфекции

Первые симптомы заболевания появляются через 24-48 ч. после заражения. Это может быть однократная, но чаще многократная рвота, понос, сильная тошнота, повышение температуры. Норовирус чаще всего вызывает диарею и сильную рвоту, но иногда может быть и только рвота. Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью. Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа. После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.

Диагностика норовирусной инфекции

В данном случае определение типа вируса, вызвавшего кишечную инфекцию, не имеет большого значения, т.к. лечение подобных заболеваний обычно проводят однотипно. Но, если возникла необходимость в этом, то можно сдать кровь для определения норовируса методом ПЦР или ИФА.

Лечение норовирусной инфекции зависит от особенностей протекания заболевания, и, в основном, включает в себя восполнение в организме воды и электролитов. Для этого рекомендуется частое дробное питье растворов, восстанавливающих водно-минеральный обмен. Наиболее эффективны глюкосалан и регидрон, а также хумана электролит, в которых соотношение глюкозы, солей натрия и калия обеспечивает оптимальное всасывание их из кишечника в кровь. Эти растворы следует чередовать с питьем зеленого чая, настоя ромашки, минеральной воды (уже без газа) и других жидкостей. Объем жидкости, который должен выпить больной в первые 6-8 ч болезни, составляет для взрослых людей ориентировочно 80-50 мл на 1 кг массы тела. Возможно одновременное применение таких препаратов как КИП (Комплексный иммуноглобулиновый препарат), но обычно это не влияет на сроки выздоровления.

Профилактика норовирусной инфекции

На данный момент вакцины от Норовирусов не существует. Несмотря на высокую контагиозность, устойчивость и  длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах во внешней среде,  меры профилактики элементарны. Как и при любой кишечной инфекции, чтобы не заболеть, следует  выполнять следующие правила:

- соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, после возвращения с улицы, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза);

 - тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;

- употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);

- при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

         Если в доме уже есть заболевший, то необходимо очень внимательно следить за гигиеной- защите рук перчатками при уходе за больными, контактах с предметами в окружении больного, тщательному мытью рук мылом и водой, обработке их спиртсодержащими кожными антисептиками.

         По меньшей мере, один раз в день необходимо проводить обработку всех поверхностей, с которыми контактировал заражённый человек: корпус кровати, прикроватные столики, санузлы,  ручки и т.д. Учитывая высокую жизнестойкость вируса,  уборку лучше проводить с хлорсодержащими дезинфицирующими средствами.

       Посуду, моющиеся предметы, которыми пользовался инфицированный больной, а также игрушки (если заболел ребёнок) необходимо кипятить.

       Все вещи, которые были запачканы рвотными массами, необходимо сразу стирать при температуре не менее 60º.

        Подобное соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.

Норовирус и дети

Как известно, маленькие дети то и дело тянут в рот разные предметы. Хорошо, если это происходит дома, и это чистые игрушки. Но бывает, что такое происходит на улице, на детской площадке и в других местах, где никто не поручится Вам за чистоту предмета, взятого в рот. Именно поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции. Кроме того, дети часто бывают объединены в детские коллективы (детский сад, школа, кружок, детский лагерь и т.д.), где довольно быстро может произойти распространение любой инфекции.

Так что же делать родителям?

Здесь можно посоветовать только одно - приучать ребенка соблюдать гигиену - мыть руки, не брать с пола еду, не брать в рот что-то, что валялось на улице и т.д. Конечно, это не обезопасит ребенка от кишечной инфекции, но все равно несколько снизит риск ее возникновения.

Если же ребенок уже заразился норовирусной инфекцией, то Вам необходимо очень внимательно следить за его состоянием, особенно, если это совсем маленький ребенок. Норовирусная инфекция может вызывать у детей многократную рвоту. Но, в отличие от взрослых, у детей обезвоживание организма происходит намного быстрее. В такой ситуации сильное обезвоживание может привести к гибели ребенка. Поэтому в такой ситуации необходимо как можно скорее начать отпаивание ребенка. Для этого применяется дробное питье. Ребенку дается жидкость по чайной ложке с интервалом примерно в 15 минут, что дает возможность жидкости всосаться. Предпочтительнее всего глюкосалан, регидрон или хумана электролит, если этого нет, то можно давать минеральную воду (предварительно выпустив газ). Объем жидкости, который должен выпить ребенок в первые 6-8 ч болезни, составляет ориентировочно для грудных детей 100 мл на 1 кг массы тела, а для детей старше 1 года - соответственно 80-50 мл на 1 кг массы тела.

Если же из-за постоянной рвоты Вам не удается поить ребенка или Вы видите, что ребенку становится хуже, то Вам нужно срочно звонить в скорую и ехать в больницу, где ребенку смогут провести необходимую инфузионую терапию.

ПОМНИТЕ!

Что главная защита от норовирусной инфекции и других кишечных инфекций, вызванные вирусами - это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, тем более, если это затрагивает ДЕТЕЙ!

         Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевание острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение

Ротавирусная инфекция - чрезвычайно распространенное заболевание. По данным ВОЗ, ежедневно ей заражается более 25 миллионов детей, около 3% случаев заканчиваются летальным исходом. Считается, что любой дошкольник уже к 5 годам уже хоть раз перенес эту инфекцию. В странах с низким уровнем жизни наблюдается самый ранний возраст заражения – 80% детей «подхватывают» ротавирус в возрасте от 6 до 9 месяцев.

Заболевание протекает с диареей, тошнотой и рвотой, опасность которых заключается в быстром обезвоживании организма, а также с лихорадкой. В самом начале у пациентов могут появляться симптомы воспаления верхних дыхательных путей (респираторный синдром), благодаря которым обыватели часто называют ротавирус кишечным гриппом. Однако возбудитель заболевания не имеет ничего общего с семейством вирусов гриппа.

Кто такие ротавирусы

Возбудители заболевания – представители рода Rotavirus (от лат rota - колесо), получили свое название благодаря характерному внешнему виду вирионов. Они имеют округлую форму и напоминают колеса «с четко очерченным ободком, короткими спицами и широкой ступицей».

Описание возбудителя ротавирусной инфекции

Генетическая информация хранится в двунитевой молекуле РНК, разделенной на 11 сегментов различной длины. РНК окружена белковой оболочкой – капсидом, состоящей из трех слоев. Размер вирионов составляет около 76 нм. В составе вириона есть 8 основных белков, обозначаемых по порядку от VP1 до VP8.

Ротавирус не имеет второй оболочки – суперкапсида, поэтому относится к группе так называемых простых вирусов.

К роду Rotavirus относится 9 видов возбудителей. Их обозначают по порядку латинскими буквами. Для человека опасны представители видов A, B, C. Около 90% заражений связано с вирусом типа A. В него входит несколько серотипов, различающихся по составу поверхностных белков-антигенов. Классификация сходна с таковой у вируса гриппа:

• серотипы G различаются по вариации гликопротеина VP7;
• серотипы P различаются по виду протеазчувствительного белка VP4.

Многообразие серотипов обуславливается независимым наследованием разных видов VP7 и VP4.

Вирус практически невозможно культивировать в искусственной среде (например, куриные эмбрионы). Многослойное строение делают его малоуязвимым по отношению к различным факторам внешнего мира: ротавирус не разрушается при действии хлороформа, эфиров, протеолитических ферментов, ультразвука. Вирус сохраняется в кислой среде желудка и устойчив к ферментам кишечника. При комнатной температуре вирионы остаются жизнеспособными более 6 месяцев.

Распространенность ротавируса

Ротавирусы широко распространены во всем мире. Ежегодно выявляется около 25 миллионов заболевших, каждый 30-й случай заканчивается гибелью пациента. Наиболее опасен вирус A для лиц с хроническими заболеваниями и детей.

Заболевание регистрируется в виде единичных случаев или эпидемических вспышек. Очагами, внутри которых происходит распространение ротавируса, обычно становятся:

• детские дошкольные учреждения;
• детские стационары с круглосуточным пребыванием;
• дома престарелых.

Следует отметить, что частота ротавирусной инфекции резко возрастает в зимние месяцы. На территории РФ значительную часть случаев диагностируют с ноября по апрель включительно. Но вирус более распространен на побережье Черного моря, в связи с чем педиатры советуют прививать детей перед поездкой.

Ротавирус типа B (или вирус диареи у взрослых) стал причиной эпидемии в Китае. Причина - загрязнение питьевой воды сточными водами. В целом этот тип ограничен материковой частью Китая.

Как передается ротавирус

Вирус способен сохранять жизнеспособность на различных предметах в течение длительного времени. Эпидемиологи перечисляют следующие возможные способы передачи:

• фекально-оральный (питьевой, пищевой);
• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный.

Фекально-оральный способ считают основным. Он реализуется через грязные руки, предметы обихода и загрязненные поверхности. Источниками инфекции становятся люди с острой формой болезни или бессимптомные вирусоносители. Инфицированные лица наиболее заразны к 3-5 дню, когда концентрация вируса в фекалиях максимальна.

Инкубационный период может продолжаться от 12 часов до 1 недели, чаще он составляет 1-2 дня.

Ротавирус проникает в клетки эпителия ворсинок тонкого кишечника и начинает размножаться. Это приводит к их гибели и как следствие – к нарушению пищеварительной и всасывательной функций кишечника. В этом отделе пищеварительного тракта в норме вырабатываются ферменты, отвечающие за расщепление и всасывание углеводов. Когда этот процесс нарушается, сахара «проходят» дальше – в толстый кишечник. В результате в его просвете растет осмотическое давление. Вода из кишечного содержимого уже не всасывается и дополнительно поступает в просвет из тканей. Этот процесс усугубляет вирусный токсин NSP4.

Перистальтика кишечника усиливается, начинается диарея.

После перенесенной инфекции у человека вырабатывается иммунитет к тому типу вируса, что послужил причиной болезни, вероятность заразиться повторно низка.

Признаки ротавирусной инфекции у детей

Говоря о симптомах ротавируса, инфекционисты подчеркивают, что развернутая клиника заболевания наблюдается чаще у детей раннего возраста. Взрослые пациента переносят его легко, часто — бессимптомно.

Основную опасность для детей при заражении ротавирусной инфекцией представляет обезвоживание организма, которое быстрее развивается у малышей до 2 лет и может привести к гибели.

В возрасте до года инфекция чаще диагностируется у малышей от 6 до 12 мес., получающих заменители грудного молока. Причина – отсутствие иммунной поддержки со стороны матери и, возможно, большая уязвимость кишечника.

Болезнь начинается остро с повышения температуры, рвоты. Далее присоединяется понос (диарея), который длится до 3-7 дней. Лихорадка при ротавирусе быстро достигает высоких значений – 39-40 градусов. Ребенок может жаловаться на боли в животе, частота стула достигает 20 раз в сутки. Стул водянистый, желтоватый, с резким неприятным запахом.

Многократная рвота возникает даже тогда, когда ребенок ничего не ел или выпил небольшое количество жидкости. После приема пищи в рвотных массах можно заметить непереваренные кусочки. Объем рвотных масс нередко превышает количество выпитого и съеденного.

Высокая температура снижается с большим трудом; на вопрос: сколько длится лихорадка, педиатры сообщают о времени до 5-6 дней.

Стремительно нарастающее обезвоживание сопровождается следующими симптомами:

• вялость, сонливость, западение большого родничка у грудничков;
• постоянная жажда или отказ от питья;
• снижение объема отделяемой мочи;
• бледность кожи, цианоз рук и ног;
• осиплость голоса;
• непроизвольные сокращения мышц конечностей (судороги).

Степень выраженности обезвоживания может быть разной, у большинства детей эксикоз протекает в легкой или среднетяжелой форме, при которой родители в состоянии оказать помощь самостоятельно, выпаивая им достаточное количество растворов для регидратации.

У 80% детей ротавирус сопровождается катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Если эти симптомы становятся основными, чаще ставят диагноз: ОРВИ. Такой вариант может развиваться подостро. Родители могут заметить, как:

• у ребенка снижается аппетит;
• ребенок становится капризным, жалуется на слабость и головную боль;
• появляются жалобы на боли и урчание в животе;
• возникают кашель и боли в горле, увеличиваются шейные лимфоузлы.

Длительность подострого варианта, как правило, не превышает 3-4 дня.

Осложненное течение может характеризоваться развитием таких состояний, как:

• инфекционно-токсический шок:
• острая почечная недостаточность;
• присоединение бактериальной инфекции;
• поражение нервной системы с отеком головного мозга, судорожным синдромом.

Как протекает болезнь у взрослых

Взрослые люди переносят инфекцию в более мягкой форме. Это обусловлено тем, что с каждым заражением вырабатывается иммунитет на определенные серотипы. Совершенствуются и барьеры организма – кислотность желудочного сока становится выше, растет количество секреторного иммуноглобулина класса A.

Рассказывая, сколько дней могут проявляться симптомы вируса, инфекционисты называют сроки до 5 дней. На передний план могут выступать катаральные явления, незначительные симптомы кишечного расстройства – энтерит, гастроэнтерит. Взрослый пациент не всегда может догадаться, что заболел этой инфекцией, насколько он заразен и продолжает вести обычный образ жизни. Нередко это приводит к вспышкам болезни – в семье или рабочем коллективе.

Ротавирус при беременности чаще не представляет опасности для жизни плода. Течение и симптомы заболевания не имеют принципиальных отличий от таковых у других взрослых пациентов. На ранних сроках ротавирус может «маскироваться» под токсикоз. Но при развитии обезвоживания требуется немедленная госпитализация в стационар. Также следует отменить, что именно у будущих мам одним из симптомов инфекции может стать обнаружение ацетона в моче.

Диагностика ротавирусной инфекции

Как правило, диагноз устанавливают на основе клинической картины. Меры выявления вируса основаны на выявлении его из фекалий пациента методами ИФА, ПЦР и обнаружении антител в крови методами РСК, РТГА, ИФА (с парными сыворотками).

Но ротавирус – не единственная причина диареи и рвоты у детей. Его следует дифференцировать от:

• дизентерии;
• иерсиниоза;
• протозойных инвазий;
• сальмонеллеза.

Как же отличить ротавирус от обычной кишечной инфекции? Вот основные признаки на которые следует обратить внимание:

• зимняя сезонность.
• «целевая аудитория» болезни - дети от 1 до 3 лет
• острое начало с одновременным повышением температуры, респираторного, гастроинтестинального синдрома и диареи;
• в кале не обнаруживаются: зелень, слизь и примеси крови;
• при обследовании не выявляется патогенная кишечная флора.

Лечение и питание при ротавирусе

Основными принципами лечения ротавирусной инфекции считают предупреждение и борьбу с обезвоживанием, интоксикацией организма, а также контроль за состоянием сердечно-сосудистой и выделительной систем. Учитывая, что заболевание связано с гибелью клеток кишечника и нарушением пищеварения, особое внимание уделяют питанию и гастрономическим ограничениям во время болезни и в ранние сроки после выздоровления.

Чем лечат ротавирус

Клинические рекомендации различаются в зависимости от тяжести течения инфекции. Легкая и средняя степень болезни, как правило, не требуют госпитализации в стационар.

Помощь пациенту начинается с оценки степени обезвоживания. Легкое и среднее течение можно скорректировать пероральным введением растворов (выпаиванием). В домашних условиях предлагают минеральную воду без газа, несладкий чай, морс.

Если надо не только восполнить недостаток жидкости, но и «вернуть» в организм потерянные минералы. С этой целью применяют препараты Регидрон, Глюкосолан, которые дают пациенту в течение 10-13 дней до полной нормализации характера стула. Дозировку подбирают индивидуально.

Чтобы ускорить выведение вируса из организма, в схему терапии добавляют средства, обладающие вяжущим, адсорбирующим действием, такие как Смекта, Энтеросгель. Их применяют в первые трое суток болезни.

При развитии тяжелого обезвоживания ребенок нуждается в парентеральном введении препаратов. Их назначают струйно или капельно. В условиях стационара для этого используют Ацесоль, Трисоль, Полиглюкин и другие средства под контролем уровня электролитов и сахара крови.

Так как вирусное поражение пищеварительного тракта сопровождается ферментопатией и нарушением состояния флоры кишечника, педиатры рекомендуют биологически активные препараты, содержащие лактобактерии (Лактобактерин) и энзимы (Панкреатин, Креон, Фестал).

При повышении температуры тела выше 38,5 градусов и плохой переносимости лихорадки возможно назначение жаропонижающих средств (Нурофен, Парацетамол).

Питание при ротавирусной инфекции

Диета при ротавирусной инфекции заключается в снижении нагрузки на поджелудочную железу и отказа от продуктов содержащих лактозу. Следует временно вывести из рациона:

• острые, жирные блюда;
• выпечка;
• бульоны;
• сладости (в том числе и фруктовые соки);
• молочные продукты (исключая младенцев, находящихся на грудном или искусственном вскармливании).

Взрослые пациенты должны прекратить курение и употребление спиртных напитков.

Если больной может принимать пищу, рацион должен состоять из:

• каши, приготовленной без молока;
• бананов;
• нежирных сортов мяса и рыбы;
• сухариков из белого хлеба;
• овощных пюре.

Уменьшение количества пищи, голодание не рекомендуется. Жидкость следует предлагать часто, малыми порциями.

Профилактика ротавирусной инфекции

Чтобы предотвратить заражение и распространение кишечной инфекции, применяют специфические и неспецифические меры профилактики.

Неспецифическая профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических норм:

• регулярное и тщательное мытье рук,
• использование для питья только кипяченой воды;
• промышленная очистка водопроводной воды.

Однако единственным надежным средством защиты является вакцинация. В мире существует 2 средства с доказанной клинической эффективностью. Это вакцины «Ротатек» и «Ротарикс». В ряде стран они уже включены в национальный календарь прививок. В России доступна живая оральная вакцина «Ротатек», в состав которой 5 штаммов вируса, а также поверхностные протективные антигены. Прививка рекомендована для иммунизации детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Препарат обычно хорошо переносится. Противопоказания к назначению:

• состояния со сниженным иммунитетом;
• ОРВИ;
• ВИЧ;
• лихорадка;
• пороки развития и заболевания ЖКТ;
• тяжелые аллергические реакции.

Вероятность заражения ротавирусной инфекцией высока. Заболевание особенно опасно для детей грудного и раннего возраста, так как может привести к обезвоживанию и гибели. Взрослые болеют ротавирусом реже, так как с после перенесенного эпизода инфекции обычно формируется стойкий иммунитет. Прививка – единственный способ защиты детей, вакцину вводят в возрасте от 6 до 32 недель.